Совместимы ли ревматоидный артрит и беременность? Лечение ревматоидного артрита при беременности Можно ли беременеть при ревматоидный артрит симптомы.

Совместимы ли ревматоидный артрит и беременность? Это аутоиммунное заболевание характеризуется поражением мелких суставов, причины его возникновения остаются невыясненными. Имеется мнение, что развитию ревматоидного артрита способствует генетическая предрасположенность. Большая часть заболевших утрачивает трудоспособность в раннем возрасте. Беременность и ревматоидный артрит совместимы, однако вынашивание ребенка может сопровождаться различными проблемами. Женщина в этот период должна находиться под постоянным наблюдением специалиста. Схема медикаментозного лечения пересматривается, дозировки препаратов снижаются, либо они полностью отменяются. Согласно статистике, общее состояние организма в период беременности несколько улучшается.

Чем опасен ревматоидный артрит для женщины?

После начала 2 триместра беременности симптомы заболевания становятся менее интенсивными. Лишь у отдельных пациенток наступает обострение. Ревматоидный артрит после родов способствует ухудшению состояния суставов, в чем и заключается его основная опасность. К тому же забота о ребенке отнимает немало сил, что ухудшает прогноз. Точно ответить на вопрос о том, можно ли рожать, имея это заболевание, не может никто. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама пациентка. Врач лишь дает рекомендации, основанные на результатах анализов, степени тяжести патологических изменений, наличия выраженных симптомов заболевания. Не менее важной в этом вопросе является готовность близких людей оказать помощь будущей маме.

Основной проблемой при планировании и ведении беременности на фоне ревматоидного артрита является необходимость приема лекарственных препаратов. Ревматический воспалительный процесс в организме будущей матери устраняют с помощью минимальных доз кортикостероидов, не влияющих на развитие плода. Более агрессивные лекарственные препараты отменяют полностью. Женщина должна посещать ревматолога не реже 1 раза в месяц. При резком ухудшении состояния может потребоваться госпитализация.

Решившаяся забеременеть на фоне заболевания суставов женщина должна ознакомиться со всеми сложностями, которые могут ожидать ее в ближайшие 9 месяцев. Не стоит дожидаться периода ремиссии. В период планирования беременности необходимо прекратить медикаментозную терапию, способную негативно сказаться на здоровье будущего ребенка. Особенно это касается такого препарата, как Метотрексат. Смена гормонального фона, происходящая в организме беременной женщин, может способствовать исчезновению симптомов болезни. Точно ответить на вопрос, рождаются ли у таких пациенток дети, имеющие предрасположенность к ревматоидному артриту, невозможно. Однако незначительный риск все же присутствует. О методах лечения смотрите на видео:

Ведение беременности при РА

В большинстве случаев активность артрита в период вынашивания ребенка стихает. В некоторых случаях обнаруживаются кожные высыпания и поражения внутренних органов. Аутоиммунная патология может проявляться в виде хронического ревмокардита, основными симптомами которого являются: боли в области сердца, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Нередко обнаруживается аритмия и блокада ножек пучка Гиса. Врачи не рекомендуют планировать беременность при наличии признаков острого или подострого артрита. Если заболевание находится в 1 степени активности, рождение здорового ребенка возможно.

Несмотря на выраженность симптомов артрита, показана плановая госпитализация в 1,2 и 3 триместре. Вне зависимости от срока беременности стационарное лечение проводится при обострении воспалительного процесса, наличии признаков гестоза, резком ухудшении состояния. После родов риск развития осложнений существенно возрастает. Лечение заболевания в период вынашивания ребенка направлено на устранение причины его возникновения. Для снятия симптомов артрита применяются наиболее безопасные противовоспалительные средства. Не менее важным является выполнение специальных упражнений. Беременность при ревматоидном артрите возможна, однако перед ее наступлением необходимо пройти полное обследование.

Артрит во время беременности имеет те же признаки, что и до беременности.

возникать он может как внезапно, так и постепенно (зависит от этиологии);
слабость и утомляемость;
боли в суставах, усиливающиеся при нагрузках и не прекращающиеся после отдыха;
деформация сустава за счет отека, образования контрактур;
возможно покраснение кожи над пораженным суставом, местное повышение температуры;
ухудшение самочувствия и появление симптомов интоксикации, особенно при инфекционных процессах (слабость, вялость, повышение температуры, головные и мышечные боли, озноб).

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание неустановленной этиологии. Предположительно, в его развитии играют роль аутоиммунные механизмы, дефекты иммунитета, наследственность и ряд других факторов. Заболевание может привести к серьезным последствиям, однако при своевременной диагностике и терапии наступает ремиссия.

Симптомы ревматоидного артрита

внезапное появление симптомов заболевания или их постепенное нарастание в течение 1-2 недель;
симметричное поражение преимущественно мелких суставов, а также коленных, локтевых, лучезапястных;
боль, которая ощущается во всем суставе, может отдавать в мышцы, усиливается в покое и после сна (утренняя скованность);
отек, увеличение сустава в объеме;
ограничение движения;
кожа вокруг пораженного сустава горячая на ощупь, чувствительна к прикосновениям, покрасневшая, ограничена в подвижности.

В отличие от других артритов, ревматоидный процесс обычно переходит в фазу ремиссии во время беременности. Считается, что это связано с гормональными сдвигами и подавлением ряда белков, участвующих в системных воспалительных реакциях. После рождения ребенка концентрация гормонов и медиаторов воспаления возвращается к исходному уровню.

Как правило, субъективные и объективные признаки болезни уменьшаются уже к концу третьего месяца гестации. Однако это происходит не всегда, у каждой 5 беременной с ревматоидным артритом улучшения не происходит. Редко, но возможно и обострение заболевания у будущей мамы. Ремиссия ревматоидного артрита обычно сменяется обострением заболевания сразу после рождения ребенка. Для мамы это особенно трудно, ведь нужно заботиться о новорожденном малыше. Но расстраиваться не стоит, ревматоидный артрит не является противопоказанием к беременности, просто нужно заранее подготовить себя к трудностям, которые могут возникнуть. Прежде чем планировать ребенка, необходимо добиться ремиссии заболевания, а также заручиться помощью близких и родных.

Относительным противопоказанием могут быть системные проявления ревматоидного артрита при наличии симптомов декомпенсации со стороны внутренних органов, суставная форма с высокой степенью активности, требующая лечения препаратами базисной терапии, запрещенными при беременности.

Так как ряд препаратов являются противопоказанием к беременности и зачатию ребенка, целесообразно планировать пополнение семьи только после прекращения курса терапии. По возможности, во время беременности вообще стараются избегать назначения каких-либо медикаментов. Если избежать их приема никак нельзя, то стараются подобрать оптимальную дозировку, которая бы не навредила ребенку.

Считается, что небольшие количества салицилатов и кортикостероидных гормонов не влияют на развитие плода, но убедительных исследований на этот счет не проводилось. Нестероидные противовоспалительные средства стараются не применять в I триместре беременности из-за риска тератогенного действия и перед родами (возможность развития слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Прием базисных средств прекращают. Сразу после родов обычно возобновляют интенсивное лечение заболевания.

Во время беременности и после родов все будет зависеть от тяжести течения заболевания, клинических и лабораторных проявлений, функциональных нарушений. Будущая мама с ревматоидным артритом должна постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога и ревматолога.

Так как точные причины развития данного заболевания в настоящее время не установлены и роль наследственности обсуждается, существует доля вероятности того, что у ребенка может когда-либо возникнуть данная патология. Следует также помнить, что многие препараты, применяющиеся для лечения ревматоидного артрита – являются противопоказанием к грудному вскармливанию, так как проникают в грудное молоко.

Неактивная острая ревматическая лихорадка (ревматизм) в анамнезе не является противопоказанием к беременности. Некоторые специалисты придерживаются мнения о необходимости курса противорецидивной терапии до зачатия и сразу после родов.

На прогноз и течение беременности при острой ревматической лихорадке будут влиять стадия и активность процесса, наличие или отсутствие осложнений со стороны сердца.

Диагностика ревматического процесса во время беременности затрудняется физиологическим иммунодепрессивным состоянием, приводящим к латентному течению заболевания.

Симптомы острой ревматической лихорадки у беременной

часто – бессимптомное лечение;
суставные проявления – редко;
характерны общие проявления: субфебрильная температура, слабость, вялость;
со стороны сердца: умеренное учащение частоты сердечных сокращений, изменения на ЭКГ (увеличение интервала РQ, утолщенный, уширенный, зазубренный зубец Т, снижение сегмента ST и зубца Т)
в лабораторных анализах: ускорение СОЭ.

Активный ревмокардит – абсолютное противопоказание к беременности и родам, даже в случае отсутствия порока сердца. В этом случае может наступить быстрая декомпенсация сердечной недостаточности, создавая угрозу не только для плода, но и для жизни матери. Встречались случаи вынашивания беременности у женщин с затяжным ревмокардитом в стадии минимальной активности по настоянию самой женщины.

Для оценки возможного риска у беременной с ревмокардитом врачи пользуются специальными шкалами. Беременность допустима только при наличии порока без степени недостаточности и минимальной активности ревматизма или при начальных их проявлениях. Если возраст беременной старше 35 лет, есть гипертрофия отделов сердца, были нарушения ритма или сердечная недостаточность при предыдущей беременности – это также является противопоказанием к беременности.

Из пороков сердца наиболее неблагоприятно при беременности протекает митральный стеноз, который может приводить к появлению отека легкого во второй половине беременности или после родов, развитию сердечной недостаточности сразу после родов. Остальные пороки протекают более благоприятно, но при возникновении аритмий или сердечной недостаточности также могут привести к резкому ухудшению состояния. Существует высокий риск развития бактериального эндокардита сразу после родов.

Больные с острой ревматической лихорадкой в неактивной фазе с пороком сердца, но без сердечной недостаточности наблюдаются амбулаторно с обязательной госпитализацией в специализированное родильное отделение в период наибольшей нагрузки на сердце – в 28-30 недель беременности. Если есть хотя бы минимальная степень активности ревматического процесса и сердечная недостаточность – вся беременность должна проходить в стационаре.

По возможности медикаментозную терапию на период беременности не назначают. Все возникающие осложнения или обострение острой ревматической лихорадки – показание к экстренной госпитализации и назначения лечения. По витальным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

После родов женщину, перенесшую ревматическую атаку, обследуют в специализированном ревматологическом отделении и только после этого выписывают домой.

Реактивный артрит во время беременности

Реактивные артриты также могут возникать во время беременности. Провоцирующие факторы те же – инфекционные заболевания (инфекции мочеполовой системы, особенно хламидийной этиологии, кишечные, респираторные и другие).

Обычные симптомы реактивного артрита

начало – острое, симптомы прогрессируют в течение нескольких часов или дней;
сильные боли в суставе;
характерно поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных);
процесс может затрагивать один сустав (моноартрит) или несколько (олиго- или полиартрит);
ограничение движений в суставах;
симптомы интоксикации (слабость, вялость, повышение температуры, головные боли и другие);
часто артриту сопутствуют конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз) и уретрит (боль при мочеиспускании).

Подобно ревматоидному, во время беременности реактивный артрит может вести себя непредсказуемо. На фоне перестроек в организме будущей мамы процесс может усиливаться или наоборот, переходить в стадию ремиссии. Сразу после родов может наступить обострение. Но если заболевание перенесено давно (например, 3-5 лет назад и более) без осложнений и обострений, то, скорее всего, оно уже прошло и больше никогда себя не проявит.

Для диагностики реактивного артрита, помимо лабораторных исследований, назначают рентгенографию пораженных суставов.

Так как лечение включает назначение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и даже цитостатиков (в зависимости от тяжести проявлений), то планировать беременность лучше только после окончания курса терапии.

Заболевание достаточно серьезное, возможно сопутствующее поражение почек, печени, сердца, нервной системы, поэтому к возможным проявлениям стоит относиться внимательно. Необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, ревматолога и других специалистов.

Псориатический артрит во время беременности

Псориаз относится к тем заболеваниям, для которых характерна ремиссия во время беременности.

Примерно у 20 % женщин возможно обострение процесса, а значит и одного из его осложнений – . Редко, но бывают случаи дебюта заболевания у будущей мамы.

Основные симптомы псориатического артрита

умеренные или сильные боли в суставе;
поражаются в основном мелкие суставы рук и ног, реже – коленные, голеностопные и другие;
увеличение сустава в размерах, покраснение и отек кожи;
характерные псориатические высыпания.

Псориаз – хроническое заболевание, провоцировать его обострение могут стресс, применение лекарственных препаратов, инфекционные заболевания и другие факторы. Гормональные перестройки в организме будущей мамы также могут повлиять на течение болезни, приводя к появлению новых высыпаний (обострению) или наоборот, ремиссии процесса. Если во время беременности псориаз протекал более легко, то сразу после родов он, как правило, обостряется.

Псориаз не является противопоказанием к беременности и родам. Но так как заболевание имеет генетическую предрасположенность, существует риск того, что ребенок также когда-нибудь будет страдать от этой патологии (вероятность до 15%, если болен один из родителей, или до 60 %, если псориазом болеют оба).

Лечение псориаза на время беременности по возможности прекращают. В идеале, ребенок должен планироваться заранее, в ремиссию заболевания после завершения курса терапии. При необходимости дерматолог может заменить назначаемые препараты безопасными для плода.

Если во время псориаза обычно возникают артриты, то они могут обостряться во время беременности в связи с возросшим весом женщины. По изменениям, которые наблюдаются у беременной с псориазом, можно предположить, как болезнь будет вести себя в дальнейшем. Например, если при первой беременности наступила ремиссия заболевания то, скорее всего, последующие будет протекать так же.

Многие препараты, применяемые для лечения псориаза, при беременности противопоказаны, так как обладают тератогенным действием на плод. Запрещены все лекарства системного действия, а также некоторые местные. Они способны проникать в молоко, поэтому при их приеме кормить грудью нельзя.

Терапия должна подбираться дерматологом совместно с акушером-гинекологом.

Симптомы травматического артрита и других травматических повреждений суставов (травмы связок и хрящей, переломы) у беременной те же, что и у других пациентов:

боль в суставе, возникшая сразу после травмы, которая носит постоянный характер, усиливаясь при движениях;
вокруг сустава может быть покраснение, выраженный отек окружающих тканей, признаки повреждений (царапины, ссадины и другие);
ограничение движений;
деформация.

При травматических повреждениях необходимо немедленно обратиться к травматологу. Это тот случай, когда для диагностики просто необходимо использовать рентгенографию сустава, несмотря на то, что она несет лучевую нагрузку для беременной. Далее, в зависимости от характера повреждений, травматолог назначит соответствующую терапию.

Если симптомы выражены не значительно, и вы подозреваете, что это просто ушиб мягких тканей, можно ограничиться следующими процедурами:

покой поврежденного сустава;
эластичный бинт (он должен быть наложен так, чтобы захватывать область выше и ниже сустава);
холодный компресс или лед на сустав (не более чем на 20-30 минут), а в последующие сутки можно прикладывать теплые компрессы для стимуляции кровообращения и регенерации тканей;
придание суставу возвышенного положения.

Лекарственные препараты лучше самостоятельно не принимать. Если же боли интенсивные, то для назначения обезболивающего лучше обратиться к специалисту. В том случае, когда после выполнения вышеперечисленных рекомендаций какие-либо симптомы сохраняются, необходимо все же обратиться к травматологу.

По статистике, аллергией страдает каждый пятый человек на Земле, а в неблагоприятных районах число болеющих доходил до 50 %.

Страдают этими заболеваниями и беременные женщины. Чаще всего это аллергические риниты, крапивница, отек Квинке, но возможно развитие артрита.

Аллергические процессы во время беременности способны обостряться, но возможна и ремиссия этих заболеваний. Чаще всего беременность вообще не влияет на их течение.

Обычные симптомы аллергического артрита

острое начало болезни: признаки появляются практически сразу же после действия аллергена;
поражаются чаще крупные суставы;
боль при движениях, пальпации, которая усиливается после отдыха;
выраженный отек сустава, мягкие ткани над ним гиперемированы, теплые на ощупь, может быть зуд;
сопутствуют другие проявления аллергии: ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Известно, что в целом аллергия матери не влияет на плод. Но ребенок может испытывать негативные эмоции беременной или влияние лекарственных препаратов, принимаемых от аллергии.

Основной принцип терапии – не навредить плоду. Многие медикаментозные препараты во время беременности противопоказаны. Так, из антигистаминных препаратов запрещены димедрол, астемизол, терфенадин, тавегил, пипольфен, с осторожностью – применение супрастина, кларитина, цетиризина, флексатина. Гормональные средства по возможности стараются не назначать. Залогом успешной терапии является исключение действия аллергена. Если он неизвестен, проводится диагностика специфических антител класса IgE, проведение скарификационных тестов.

Аллергический артрит носит доброкачественный характер. После терапии и исключения аллергена все симптомы проходят без следа.

Чтобы предотвратить аллергические реакции, во время беременности необходимо соблюдать диету, исключать контакт с известными аллергенами, курение во время беременности недопустимо.

Так как во время беременности иммунная система в ослабленном состоянии, то возникает несколько большая вероятность развития инфекционных процессов, в том числе и артритов.

Для них характерно наличие следующих проявлений:

начало – острое, симптомы развиваются от нескольких часов до нескольких дней;
интоксикация (слабость, вялость, высокая лихорадка, озноб, головные боли, «ломота» в мышцах и суставах);
резкие боли в суставе;
практически полное ограничение движений;
выраженный местный отек и покраснение тканей над пораженным суставом, сустав горячий на ощупь.

Инфекционный артрит – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного обращения к специалисту. Возможно развитие других инфекционных осложнений (например, флегмоны, остеомиелит).

Инфекционный артрит лечится в специализированном отделении стационара. Обязательная процедура – пункция пораженного сустава с промыванием его полости растворами антисептиков. Назначают антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от предполагаемого возбудителя инфекции и с учетом его влияния на плод.

Подагрический артрит во время беременности

Подагра – это хроническое заболевание, которое возникает из-за нарушений обмена веществ и может сопровождаться периодически возникающим воспалением суставов. Обычно это состояние возникает в зрелом и пожилом возрасте, но бывают и исключения.

Основными симптомами подагрического артрита являются:

поражение сустава основания большого пальца, но могут поражаться голеностопный, коленный и другие суставы;
выраженная боль, которая появляется внезапно, чаще утром или ночью;
ограничение движений;
припухлость, покраснение кожи и повышенная чувствительность к прикосновениям пораженного сустава;
на поздних стадиях заболевания, при повторном процессе, над областью поражения могут появляться специфические плотные узлы (тофусы).

Даже при отсутствии лечения, подагрический артрит проходит самостоятельно. Но спустя какое-то время (несколько месяцев или лет), на фоне увеличения массы тела или обменных перестроек во время беременности, он может возобновляться в том же или других суставах и с теми же симптомами. От лекарственной терапии в таком случае стараются воздержаться, пользуясь симптоматическими средствами. Необходимо строгое соблюдение диеты.

Анкилозирующий спондилит во время беременности

Это хроническое заболевание также может обостряться и имитировать боли в спине во время беременности. Нередким является его дебют у будущих мам.

Обычные симптомы анкилозирующего спондилита

боль в спине и пояснице, которая возникает в покое и немного уменьшается при движении, наиболее сильные боли в пояснице характерны по утрам;
боль в груди, чувство «неполного» вдоха;
ограничение движений позвоночника, затруднения при сгибании в пояснице;
боль и ограничение движений в тазобедренных, плечевых суставах, кисти, а также в височно-нижнечелюстных суставах, что приводит к трудностям при жевании;
синовиты;
поражение органов: глаз, почек и других.

Анкилозирующий спондилит – не самое приятное состояние для беременной.

Вопрос о сохранении, ведении беременности и способе родоразрешения должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Беременность создает дополнительную нагрузку на пораженный позвоночник, суставы подвержены артритам и синовитам, характерна повышенная ломкость костей.

При анкилозируюшем спондилите обязательно проводятся рентгенографические исследования позвоночника, что создает лучевую нагрузку.

Практически все средства, применяющиеся для лечения этой патологии (нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, цитостатики) при беременности противопоказаны.

Артроз у беременной

Артралгии, не связанные с воспалением сустава, возникают чаще всего при артрозах.

Артроз – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения процесса обмена веществ и приводящее к дегенеративным изменениям в суставных поверхностях.

Скорее всего, патологические изменения в суставе уже существовали до беременности, но их симптомов могло не быть или они могли быть практически не заметными. Артроз мог сформироваться на месте бывшей травмы, остеохондропатии, воспаления и других заболеваний.

На фоне увеличения массы тела во время у будущей мамы возрастает нагрузка на сустав, в результате чего боли и другие проявления артроза могут усиливаться. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей, позвоночник.

Основные симптомы артроза

на начальных стадиях – чувство ломоты и неприятные ощущения в суставе;
боль в суставе, постепенно усиливающаяся при нагрузке и по мере увеличения срока беременности, которая может возникать во сне, усиливаться к вечеру, обостряется после отдыха;
скрип, хруст и другие «суставные шумы» при движениях;
при длительно текущих процессах – симптомы «блокады сустава», деформация, контрактуры.

Чаще у беременных обостряются нижних конечностей, таза, позвоночника, так как именно они несут большую нагрузку по мере набора веса. При присоединении воспаления в них легко возникают артриты. Этому также способствует иммунодефицитное состояние у беременной.

Будущим мамам, страдающим артрозом, необходимо особенно беречь свои суставы при беременности. Внимательно следует относиться к количеству потребляемой жидкости, ведь задержка ее в организме будет способствовать возникновению отеков и еще большей нагрузке на суставы. Практически все лекарственные препараты, использующие для лечения артрозов противопоказаны во время беременности. Чтобы избежать обострения артроза, основной упор следует сделать на меры профилактики:

соблюдение диеты, регулярное питание с ограничением перееданий и контролем количества употребляемой жидкости;
умеренные гимнастические упражнения под наблюдением специалиста и с учетом срока беременности;
сбалансированный режим дня, включающий дозированные прогулки, достаточное количество отдыха и сна;
ограничение стрессов;
другие рекомендации.

Лечение артрита у беременной

Терапия артритов и других заболеваний суставов у беременных не слишком отличается от лечения артритов вообще. Основным принципом является оценка степени риска для матери и ребенка. Лекарственные препараты и методы лечения, которые могут навредить малышу, стараются не назначать. Если же все-таки возникает такая необходимость, то делается это только в тех случаях, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

Все методы лечения должны подбираться лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

Диета. Выходит практически на первое место в лечении и профилактике заболеваний суставов, так как многие другие методы противопоказаны. Ограничивают количество животных жиров, жидкости. По показаниям – добавляют витамины и пищевые добавки для коррекции тех или иных микроэлементов. Можно использовать различные фитосборы, чаи, морсы и соки.
Медикаментозная терапия. Многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности из-за возможного негативного влияния на плод или ввиду отсутствия данных о влиянии на ребенка. Из нестероидных противовоспалительных средств обычно применяют препараты на основе парацетамола для снятия боли, а также лекарства наружного применения, так как считается, что они не влияют на малыша. Антибактериальные и другие средства также выбираются по критериям безопасности.
Из физиотерапевтических методов местно назначают: парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция и салициловым натрием и некоторые другие.
Лечебная физкультура назначается с учетом срока беременности и индивидуальных противопоказаний. Лучший вариант – заниматься специальной гимнастикой или йогой для беременных с самых ранних сроков под руководством квалифицированного специалиста. Это будет лучшей профилактикой заболеваний суставов и гиподинамии при беременности. Если болезнь все же возникла, то лечебную физкультуру начинают по окончанию острой стадии, в фазу реабилитации. Применяются динамические нагрузки, дыхательные упражнения, мелкие суставы разрабатываются с помощью специальных приспособлений.
Методы психотерапии бывают достаточно эффективными. Особенно, если боли связаны с депрессивным состоянием беременной.

Рекомендации для предупреждения и облегчения болей в суставах при беременности:

В идеале, если беременность планированная, то еще до ее наступления необходимо начать правильно питаться, заниматься гимнастикой, вести подвижный образ жизни, ходить в бассейн.
Полноценное и сбалансированное питание во время беременности, богатое всеми необходимыми микроэлементами, питательными веществами и витаминами. Особый упор делается на свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Не следует забывать о мясе, рыбе, яйцах, печени как о богатых источниках микроэлементов, железа, фосфолипидов и многих других веществ. Но сильно налегать на еду не стоит, ведь переедание также ни к чему хорошему не приведет – лишний вес способствует возникновению заболеваний суставов, а после беременности могут остаться проблемы, связанные с избыточной массой тела. Старайтесь прислушиваться к своему организму: он попросит ровно столько, чтобы хватило вам и малышу, а заставлять себя питаться через силу не стоит. Количество потребляемой жидкости должно быть умеренным.
Контролируйте прибавку в весе, так как его избыток провоцирует развитие болей. При быстром наборе веса обратитесь к врачу.
Применение витаминов для беременных, выбор которых должен быть согласован с врачом акушером-гинекологом.
На поздних сроках можно носить дородовый бандаж, который поддерживает живот и уменьшает нагрузку на позвоночник.
Дозированные физические нагрузки под присмотром специалиста: гимнастика, йога для беременных, возможны занятия в бассейне и другие. Лучше заниматься тем, чем уже занимались до беременности: например, при занятиях йогой можно продолжить заниматься ею же, если до беременности были занятия плаванием – существует гимнастика в бассейне для будущих мам и т.д. Но если вы раньше чего-то не пробовали – беременность не лучшее время чтобы начинать, ведь можно не только самим получить травму, но и навредить малышу. Поэтому если у вас не было особой физической подготовки – идите в класс гимнастики для беременных с небольшими дозированными нагрузками. В период острых болей нагрузки лучше вообще исключить.
Следует избегать длительного нахождения на ногах, чаще отдыхать, особенно на поздних сроках. По возможности, лучше гулять на свежем воздухе, например, в парке, где через каждые 15-20 минут можно отдохнуть на скамейке.
Длительное сидение (более 1 часа) также не рекомендуется.
Если приходится долго сидеть в машине, старайтесь чтобы колени не были выше таза.
Сидеть или лежать на твердом, жестком – запрещено.
При асимметричном положении тела боли обычно усиливаются, поэтому по возможности вес необходимо распределять на обе ноги, не класть ногу на ногу при сидении, использовать удобные стулья с подлокотниками и регулируемой спинкой. Старайтесь принимать удобные для вас позы.
Если боли возникают ночью при перевороте с одного бока на другой, то необходимо стараться вначале поворачивать верхнюю половину туловища и плечи, а затем – таз.
При возникновении симфизопатии старайтесь разгружать тазобедренный сустав: если вы лежите, под ягодицы можно подсунуть жесткую подушку, приподняв таз, а также несколько подушек или одеял под ноги. Этим можно уменьшить давление плода на лобок и поясницу. Также следует избегать шагов в стороны, вместо этого лучше разворачиваться и шагать вперед-назад.
При плоскостопии следует носить ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки для уменьшения нагрузки на позвоночник и суставы. С этой же целью на поздних сроках можно использовать бандаж.
При болезненности в суставах или спине можно применять легкий массаж с использованием гипоаллергенных косметических масел. В этом случае улучшается кровоток, и боли могут проходить.
Некоторым беременным помогает релаксация и методы самовнушения. Представляя, что боль проходит, они чувствуют облегчение.

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов. В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины. Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет. Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов. Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться. Несмотря на это, при ревматоидном артрите необходимо постоянное наблюдение женщины и ребенка. В связи с нехваткой микроэлементов (кальция, магния) и повышенном давлении на суставы, женщина может испытывать серьезный дискомфорт, боль и депрессию. Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку, однако эта теория находится в исследовании и изучении.

Причины появления артрита

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Правила контроля патологии

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога. Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.
За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

Выраженное ухудшение самочувствия.
Острая стадия заболевания.
Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
Признаки начала токсикоза.
Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Клинические проявления заболевания

Ревматоидный артрит у будущих мам проявляется следующими симптомами:

Общеклинические:

Суставные:

Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
Возможные формирования контрактур.
Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога. При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка.

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.

При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.

План обследования обычно строится из следующих этапов:

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Методы терапии артрита у беременной

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить. Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку.

Проводится лечение по следующим направлениям:

Ревматоидный артрит и беременность могут мирно сосуществовать вместе. Для этого необходимо наблюдение специалистов еще в период зачатия. Специалисты назначат диету, грамотные физические нагрузки, подберут оптимальный план профилактики и лечения.

Акушеры — гинекологи совместно с ревматологами советуют придерживаться следующих правил:

Строго противопоказано применение цитостатиков, а также пирозолиновых производных (бутадион). Т.к. эти лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на плод.
Применение аспирина разрешено после 10-12 недели беременности.
Глюкокортикостероиды разрешено применять только под наблюдением врача и со второго триместра беременности.
Будущей маме рекомендовано придерживаться специальной диеты, посещать бассейн, совершать пешие прогулки.
Необходимо также контролировать вес, следить за ИМТ, с целью снижения нагрузки на суставы.
Со второго триместра рекомендовано ношение дородового бандажа, который снижает нагрузку на позвоночник, поддерживая живот.
Необходимо избегать продолжительного сидение, а также стояние на ногах. Беременной женщине показано чаще совершать медленные прогулки в лесопарковой зоне. При длительном сидении, таз должен быть ниже уровня колен.
Спать, сидеть и лежать на жесткой поверхности запрещено. Кровать должна быть средней жесткости. При необходимости на стул можно положить подушечку или плед.
При ночных болях, при повороте со спины старайтесь сначала повернуть верхний плечевой пояс, а затем – таз.
Несомненно, курсы психотерапии, моральная поддержка близких людей, периоды отдыха помогают беременной женщине пережить периоды обострения, не допустить депрессию и комфортно выносить здорового ребенка.

Артритное заболевание суставов во много раз чаще поражает женскую половину населения. Большая часть диагнозов приходится на ревматоидную форму, которая отличается продолжительностью течения и неблагоприятными прогнозами. Страдают от нее преимущественно женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. В связи с этим возникает логичный вопрос: «Можно ли рожать при ревматоидном артрите?». Строгих противопоказаний для беременности нет. Но существует множество нюансов, которые важно учитывать для сохранения здоровья будущей матери и ребенка.

Краткие сведения о болезни

Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани эрозивно-деструктивного характера с постепенной деформацией суставов. Затрагивает преимущественно маленькие суставные соединения кистей и пальцев рук. Иногда страдают большие сочленения коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.

Причина заболевания точно неизвестна. Считается, что ведущую роль играет аутоиммунное нарушение в организме, при котором вырабатываются антитела против здоровых клеток.

Факторами риска выступают:

генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам;
тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, гепатит, опоясывающий лишай);
неблагоприятные условия жизни (переохлаждение, стресс).

Ревматоидный артрит - это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов

Артрит ревматоидного типа носит ювенильный характер, то есть проявляется обычно в юношеском или молодом возрасте. Из-за прогрессирующего течения часто приводит к хроническому артрозу, вызывает осложнения на сердце, сосуды, почки, со временем приводит к инвалидности.

Болезнь требует постоянного медицинского контроля. При подозрении на патологию необходимо обратиться на консультацию к ревматологу. Особенно важно посетить врача во время планирования беременности.

Взаимосвязь артрита и беременности

Ревматоидный артрит – довольно серьезная болезнь, которая оказывает негативное воздействие на весь организм. Она развивается на протяжении длительного времени, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Женщина зачастую узнает о наличии патологии только при прохождении планового осмотра.

Артритное поражение суставов не является противопоказанием для беременности, но вызывает определенные сложности:

гормональная перестройка может привести как к улучшению самочувствия, так и к ухудшению;
большие физические нагрузки на поздних сроках негативно сказываются на состоянии суставов;
специальная противоревматическая терапия может навредить плоду, а без надлежащего лечения повышается риск рецидивирования;
воспаление больших суставов и наличие в них протезов осложняет естественное родоразрешение;
беременность и роды способны ускорить дегенеративные процессы и привести к обострению болезни.

Вынашивание плода на фоне ревматоидного артрита требует повышенного внимания женщины к своему самочувствию. Важно находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога.

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет

Планирование беременности при суставной патологии

Ревматоидный артрит и беременность – понятия, не исключающие друг друга. Нет строго медицинского запрета на вынашивание ребенка при наличии суставного поражения. Нужно только более тщательно подходить к вопросу продолжения рода с учетом существующих проблем со здоровьем.

Перед принятием решения следует взвесить несколько важных моментов:

тяжесть заболевания и клинические проявления;
степень функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата;
результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, ревмопробы);
физическое и моральное самочувствие;
риск наследственной передачи ревматизма будущему малышу (факт не доказан, но вероятность существует).

Окончательное решение принимает сама женщина и ее семья. Главное, ответственно подойти к вопросу, не пуская проблему на самотек.

Зачатие при ревматоидном артрите в большинстве случаев разрешается. Но многие специалисты сходятся во мнении, что существуют наиболее неблагоприятные обстоятельства для беременности.

частых неконтролируемых обострениях;
сильном воспалительном процессе в тканях;
показаниях для проведения оперативного вмешательства на суставах;
значительной болезненности и тяжелой клинической картине;
сопутствующих патологиях со стороны сердца, почек, дыхательной и нервной систем;
прохождении интенсивной медикаментозной терапии противоревматическими средствами.

В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины

Перечисленные правила носят исключительно рекомендательный характер с целью максимального снижения риска для здоровья женщины и плода. Подходящее время, чтобы забеременеть, подбирается в индивидуальном порядке. При адекватном подходе вынашивание пройдет без проблем, артрит войдет в период стойкой ремиссии.

Ревматоидный артрит и беременность: прогноз

Прогноз для артритной патологии на фоне вынашивания плода довольно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на период беременности болезнь переходит в фазу ремиссии.

Происходит это по причине серьезных изменений в женском организме:

существенно перестраивается гормональный фон;
выделяется большое количество веществ, подавляющих медиаторы воспаления.

Улучшение самочувствия наблюдается примерно в конце первого триместра и длится непосредственно до родоразрешения. Проблема состоит в том, что после родов болезнь обычно возвращается в острой форме. Так происходит не всегда, но практика показывает, что подобный исход встречается чаще всего.

У некоторых женщин на фоне индивидуальных особенностей артрит может обостриться во время гестации. Паниковать в этой ситуации не следует. При правильно подобранной поддерживающей терапии беременность пройдет без осложнений.

Симптомы суставной болезни

Ревматоидный артрит развивается постепенно, поэтому симптоматика может долгое время не беспокоить, а первые признаки списываются на интересное положение женщины.

Апатия, слабость, головная боль

Ранее не диагностированная патология во время беременности проявляется:

припухлостью и отечностью суставов;
утренней скованностью в движениях;
дискомфортом после длительного покоя;
симметричным поражением суставов (полиартрит);
болезненностью и воспалением в патологической области;
трудностями при совершении элементарных манипуляций (взять чашку, застегнуть пуговицу);
образованием подкожных узелков;
периодическим онемением, покалыванием, ощущением холода;
слабостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой.

Обострение уже существующей патологии протекает аналогично, но симптомы более интенсивные и длительные.

Заметив у себя хотя бы один из признаков, необходимо незамедлительно обращаться к доктору и проходить обследование.

Вероятные осложнения беременности при артрите

Присутствие в анамнезе ревматоидного артрита само по себе является отягощающим фактором, требующим особого внимания.

Кроме того, неприятная патология на фоне ослабленного организма иногда вызывает сопутствующие нарушения:

учащенное сердцебиение;
понижение артериального давления;
сбои в сердечном ритме;
одышку;
переходящие суставные боли;
сбой менструального цикла и бесплодие (на фоне агрессивной противоревматической терапии).

Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности

Серьезное обострение непосредственно в период вынашивания может привести к осложнениям:

замиранию плода в утробе;
выкидышу на ранних сроках;
преждевременным родам в 3 триместре;
задержке внутриутробного развития;
плацентарной недостаточности;
тяжелому позднему токсикозу (гестозу);
аномалиям родовой деятельности.

Острая фаза в первом триместре может служить показанием для прерывания беременности. На более поздних этапах требуется госпитализация с целью сохранения положения и поддержания нормального самочувствия будущей матери.

Оптимальный период для зачатия

Планирование беременности у женщины с артритом – важная составляющая успешного исхода.

Желательно заранее определить предполагаемое время с учетом рекомендаций:

лучше всего для зачатия подходит период стойкой ремиссии заболевания (5-6 месяцев);
минимум за 6-8 месяцев желательно прекратить лечение, отменив полностью все препараты, или перейти на низкодозированный режим;
пройти обследование у профильных специалистов на предмет ревматических осложнений со стороны органов-мишеней;
показатели лабораторных исследований крови и результаты ревмотестов должны быть в пределах допустимых норм.

Некоторые специалисты рекомендуют не ждать ремиссии для оплодотворения. В таком случае понадобится строгое медицинское сопровождение на протяжении всех 9 месяцев: ежемесячный амбулаторный осмотр у гинеколога и ревматолога, плановая стационарная терапия 1 раз в триместр.

Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови

Важно желание женщины и ответственный подход к проблеме. А оптимальное время для зачатия можно определить совместно с врачом.

Особенности лечения беременных с артритом

Подход к лечению у беременных несколько отличается от стандартного. На первый план выходит сохранение здоровья и нормального развития плода, а также хорошего самочувствия будущей матери. Комплексная терапия проводится по строгим показаниям, потому что большинство препаратов наносят вред будущему ребенку.

Противоревматические лекарства

Ревматоидный артрит носит аутоиммунную природу, базисная терапия проводится с помощью противоревматических препаратов иммуносупрессивного действия. Это класс лекарств, подавляющих собственный иммунитет.

В схему обычно входят:

«Метотрексат»;
«Сульфасалазин»;
«Пеницилламин»;
«Гидроксихлорохин»;
«Лефлуномид»;
«Циклоспорин».

Все эти препараты при длительном применении обеспечивают качественную ремиссию заболевания, но противопоказаны при беременности и лактации. Тактика действий в таком случае одна: полностью прекратить подобную терапию, при крайней необходимости оставить минимальные дозы в 1 и 2 триместре. Индивидуальные назначения делаются исключительно лечащим врачом с учетом рисков для ребенка.

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить

Симптоматическая терапия

Ревматоидный артрит полностью не вылечивается, но успешно поддается симптоматической терапии. Главная задача на время беременности, по мнению доктора Комаровского – обеспечить женщине стабильно хорошее самочувствие без вреда для малыша.

Разрешены для применения две группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспалительный процесс, устраняют отечность и покраснение, умеренно обезболивают. Показано использование «Диклофенака», «Ибупрофена» и их производных, но только короткими курсами. Запрещены в 3 триместре и во время лактации.
Глюкокортикостероидные гормоны – купируют сильный болевой синдром, уменьшают воспалительные проявления. Назначаются в качестве поддерживающей терапии в очень низких дозах. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально, самолечение недопустимо.

Предпочтительно на период беременности полностью отменить любые синтетические лекарства и прибегать к их помощи только в экстренных случаях.

Мази от боли в суставах

При возникновении болезненности и дискомфорта в суставах будущим мамам рекомендуется использовать наружные средства в форме мазей. Большинство из них хорошо справляются с неприятной симптоматикой, не проникая в кровь и через плацентарный барьер.

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС

Среди аптечных препаратов допускается осторожное применение:

«Диклак Геля»;
«Гевкамена»;
«Ортофена»;
«Акульего жира»;
«Терафлекса М»;
«Бом-Бенге».

Несмотря на относительную безопасность местных лекарств, при длительном и бесконтрольном лечении они могут оказать негативное влияние на процесс вынашивания. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости компонентов.

Полезные процедуры

Ввиду небезопасности медикаментозного лечения будущим мамам следует уделить больше внимания профилактике рецидивов.

Полезными станут:

физиопроцедуры (электрофорез, парафино- и грязелечение, обертывание глиной);
лечебный массаж;
умеренная физическая активность (йога для беременных, лечебная гимнастика, плавание);
домашние компрессы из листьев лопуха, капусты, алое, картофельной кашицы;
растирания «Бишофитом», медом, мумие.

Перечисленные лечебные мероприятия, кроме физиотерапии, легко выполнять в домашних условиях, но только по рекомендации врача.

В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом

Особенности послеродового периода

Родоразрешение для женщины с ревматоидным артритом может послужить толчком для обострения болезни. Сказываются значительные физические нагрузки во время вынашивания и гормональные перестройки.

Настраиваться на негативный исход не следует, нужно просто предпринять превентивные меры:

сразу после выписки из роддома посетить ревматолога и сдать необходимые анализы;
обсудить с доктором вопрос о грудном вскармливании – лактация в некоторой степени облегчает течение ревматизма, но при потребности в медикаментозной терапии ее придется приостановить;
показать малыша педиатру или профильному специалисту на предмет унаследования артрита;
правильно распределять заботы по уходу за малышом, чтобы не перегружать суставы и ослабленный организм.

Поведение после рождения малыша ничем не отличается от остальных женщин, кроме более внимательного отношения к самочувствию.

Важные рекомендации по беременности при ревматоидном артрите

Во избежание проблем будущая мама должна на протяжении всей беременности заботиться о своем здоровье:

соблюдать правильный режим дня, больше отдыхать, высыпаться;
правильно питаться с преобладанием фруктов и овощей, богатых витаминами, морской рыбы, нежирного мяса, кальцийсодержащих продуктов;
отказаться от курения, алкоголя, потребления вредной пищи (фаст-фуды, еда быстрого приготовления);
носить удобную обувь и одежду из натуральных тканей;
приобрести специальный поддерживающий бандаж для поясницы с целью минимизации нагрузки на позвоночник;
неукоснительно выполнять медицинские рекомендации по сохранению плода и профилактике суставной патологии.

Ревматоидный артрит – не приговор для будущей матери. Необходим особенный образ жизни и более внимательное отношение к своему самочувствию во время планирования беременности, гестации и родов. Существует множество методов и рекомендаций, которые помогают справиться с болезнью, не отказываясь от радостей материнства.

Ревматоидный артрит у беременных женщин имеет некоторые особенности протекания. Заболевание может впервые проявиться во время беременности, либо женщина может забеременеть, болея ревматоидным артритом. У 70% женщин беременность приводит к наступлению ремиссии заболевания. Однако после родоразрешения болезнь возвращается и в большей степени, чем была до этого. Кроме ревматоидного артрита, у беременных женщин нередко развивается или обостряется псориатическое поражение суставов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит – это патология аутоиммунного происхождения. Провоцировать ее развитие могут некоторые инфекции, переохлаждения, травмы суставов. В ответ на провоцирующий фактор происходит выработка антител, поражающих суставные ткани. Из-за этого развивается воспалительный процесс. Если женщина до беременности была здорова, но имелась отягощенная наследственность по данной патологии, то изменение гормонального баланса может спровоцировать развитие заболевания.

– это одно из проявлений кожного заболевания псориаза. Развивается у больных, уже несколько лет страдающих этим заболеванием. Беременность может спровоцировать поражение суставов. У 20% пациенток псориаз суставов развивается уже после родов. Однако у тех, кто уже страдает этим заболеванием, улучшение на фоне беременности наблюдается в 50% случаев.

Беременность способствует изменению течения болезни из-за гормональной перестройки, повышенной потребности организма в питательных веществах, витаминах и минералах.

Интересно!
Оба этих заболевания в качестве одной из причин имеют наследственную предрасположенность. Чем выше активность артрита у беременной женщины, тем значительнее риск передачи патологии будущему ребенку.

Проявления

Основной симптом ревматоидного артрита – это боль. Она появляется при совершении движений, а при тяжелом течении заболевания и в покое. Боль носит характер ноющей или тянущей, умеренной интенсивности. Типичный признак заболевания – утренняя скованность. Это состояние, при котором больной не может полностью согнуть и разогнуть суставы. Продолжается утренняя скованность не менее 30 минут – только тогда ее можно считать диагностическим признаком заболевания.

Во время беременности при ревматоидном артрите клиническая картина практически исчезает, заболевание вступает в фазу ремиссии. Однако это наблюдается не у всех пациенток. При тяжелом течении болезни с системными проявлениями вынашивание ребенка провоцирует ухудшение состояния. Наиболее высокий риск отмечается в отношении почек и сердечно-сосудистой системы. Нарушения работы этих органов значительно сказываются на состоянии плода. Поэтому ревматоидный артрит может ухудшать вынашивание беременности, и даже вызывать самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Это актуально в отношении тяжелой степени болезни.

Псориатический артрит при беременности имеет менее выраженную клиническую картину. При обострении болезни женщину беспокоит боль в суставах, появляющаяся при физической нагрузке. Она имеет среднюю интенсивность, тянущий или ноющий характер. Кожные проявления могут как отсутствовать, так и присутствовать. Во время обострения суставы опухают, кожа над ними краснеет, становится горячей. Объём движений ограничен.

Диагностика

Диагноз воспаления суставов беременным можно поставить только на основании характерных симптомов и анамнеза. Общий анализ крови показывает неспецифические признаки воспаления, а если болезнь остановилась на стадии ремиссии, то анализ будет без отклонений.

Инструментальные методы диагностики, а именно рентгенография суставов, беременным запрещены. Безопасным является ультразвуковое исследование, но оно не дает точной картины.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита при беременности сопряжено с некоторыми трудностями. Прежде всего это касается лекарственных препаратов. Будущей маме противопоказано большинство средств, которые используются в терапии воспаления суставов:

Глюкокортикоиды;
Цитостатики;
Иммунодепрессанты;
Препараты золота;
Пеницилламин.

Все эти лекарства способны вызывать аномалии развития у плода, выкидыши, преждевременные роды.

На заметку!
Если женщина получает в качестве лечения артрита цитостатики и иммунодепрессанты, их необходимо отменить как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Это связано с тем, что лекарства обладают свойством накапливаться в организме.

Единственная группа препаратов, разрешенная к применению во время беременности – это НПВС. Лекарства из этой группы способствуют подавлению воспалительного процесса в суставе, уменьшению болей. Их назначают для приёма внутрь или наружно. Допускается применение таких лекарств, как Мовалис, Ибупрофен, Аэртал.

При псориатическом артрите проводят лечение не только суставов, но и кожных проявлений — при их наличии. Наиболее безопасным средством является Элидел. Это негормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным действием.

Из немедикаментозных методов допускается использование физиотерапевтических процедур:

Магнитотерапия;
Парафиновые и озокеритовые аппликации.

Полезны массаж, лечебная гимнастика. Упражнения выполняют с учетом срока беременности.

От использования средств народной медицины беременным лучше воздержаться.

Ведение беременности

Беременная женщина с ревматоидным артритом должна весь срок регулярно наблюдаться у гинеколога и ревматолога. Контролю подлежит степень активности воспалительного процесса в суставах и состояние внутренних органов. Несколько раз за период беременности женщину должны консультировать кардиолог и нефролог.

На 8-10 неделе госпитализация осуществляется для оценки степени активности ревматоидного артрита;
На 26-30 неделе проводят профилактику обострения патологии, обследуют сердце, почки;
На 37 неделе проводят подготовку к родоразрешению.

Экстренная госпитализация осуществляется в случае выраженного обострения ревматоидного артрита, наличии угрозы плоду и матери. Если обострение достигает такой степени, что требует назначения гормонов или цитостатиков, предлагают прервать беременность по медицинским показаниям.

Прогноз

Прогноз для женщины и ребенка зависит от степени тяжести артрита, а также наличия системных проявлений. Ревматоидный артрит и беременность могут протекать нормально, если поражение суставов изначально имело легкое течение или находилось в стадии ремиссии. Поэтому женщинам разрешают беременеть только при низкой активности заболевания.

Противопоказано вынашивание ребенка в следующих ситуациях:

Высокая активность артрита;
Признаки поражения сердечно-сосудистой системы;
Признаки поражения почек;
Некроз головок бедренных костей.

В этих ситуациях осложняется течение беременности, а затем родов. Предпочтительным методом родоразрешения при ревматоидном артрите и беременности является кесарево сечение.